中国医大一院介入治疗科完成微创淋巴管造影及栓塞术治疗淋巴瘘

近日，我院介入治疗科成功为一位妇科手术后出现淋巴瘘的患者完成淋巴管造影及栓塞术，术后6天引流液消失并拔除引流管。

患者是一名30岁女性，今年1月因宫颈癌行广泛性子宫切除术、双侧输卵管切除术、双侧卵巢移位术及盆腔淋巴结清扫术。术后3个月患者出现左下肢肿胀，超声检查提示其双侧髂血管旁淋巴潴留囊肿较大。患者接受超声引导下盆腔液性包块穿刺及硬化术后，症状未见明显好转，遂转入我院浑南院区介入治疗科。
韩向军副教授会诊后，诊断其为妇科术后淋巴瘘、盆腔包裹积液，考虑左下肢肿胀可能与左侧髂静脉受压有关。在苏洪英教授的指导下，由韩向军、洪铎、包晗及陈晓伟组成的治疗团队为患者制定了先引流，后栓塞的分步介入微创治疗方案。
患者首先于局麻下行盆腔囊肿穿刺引流术，并留置8F引流管1枚。患者术后顺利出院，每日引流量约100-200ml。

左图红色箭头所示为盆腔双侧髂血管旁包裹积液，右图为引流术后1个月CT图像

引流术后1个月，患者于浑南院区介入治疗科局麻下行淋巴管造影及栓塞术，术中使用超声引导分别穿刺双侧腹股沟区淋巴结，并缓慢注入超液化碘油使淋巴管显影。造影发现双侧髂血管旁淋巴管漏点并进行栓塞。术后当日患者引流液减少至30ml，6天后引流液消失，拔除盆腔引流管并顺利出院。 

图aI-aIII、bI-bIII分别为左侧、右侧盆腔淋巴管瘘点显影过程，红色箭头所指为漏点

淋巴瘘是一种少见却严重的淋巴系统疾病，多因淋巴管的损伤导致乳糜液漏出引起，可见于盆腹腔淋巴结清扫等外科术后。淋巴瘘易导致盆腹腔积液，引起腹胀或压迫症状，而淋巴液的持续流失还可能导致营养不良，若保守治疗无效，则需进一步手术治疗。传统外科手术创伤大、耗时久，且难以寻找到细小渗漏点。
介入淋巴管造影及栓塞术有简易、侵袭性小、费用低等优点，不仅是有效的诊断手段，也可用于治疗术后淋巴瘘。有文献报道淋巴管造影治疗有效率最高可达89%，有望成为淋巴瘘保守治疗无效患者的一线选择。